如何做一个好医生——读《指尖上的光明》有感

  文/刘巨平

  在这个数字化时代,读纸质化图书的人很少,一口气读完一本书的就更少了。《指尖上的光明》让我突破了这个极限。

  中华医学会第23次全国眼科学术年会如期在美丽的杭州举行,9月13日,在会展大厅爱尔康展台30位中国眼科医生,更确切地说是30位玻璃体视网膜手术大咖如约到场,为《指尖上的光明》做首发仪式。

  我是陪同李筱荣教授来参加这个仪式的,目的很简单,能否免费领到一册。策划人、出版公司领导、主编和部分专家分别作了首发仪式致辞,我以为到结束时该免费送书了,但听说需要在明天的签字售书会上购买。在这个喧闹的时代,读书的人已经不多了,还会有花钱买书的。第二天的签字售书会上,我惊呆了,买书的人络绎不绝。也是在此时我有幸得到一本。在回天津的高铁上,我把这本书拿出来,一是想看看这本书里到底写的是什么内容,二来是打发高铁上漫长的5个小时。

  当我读下去的时候,我发现我已经一发不可收拾了,书中30位大咖的话不断地击打着我的内心深处,不时地眼圈泛红,不时地想想自己,不时地想起我最近读的几本书,郎景和教授著的《一个医生的故事》、美国哈弗医学院外科副教授阿图·葛文德医生著的《医生的修炼》、《医生的精进》和《最好的告别》系列丛书。

  多日来开会的辛劳,眼睛涩的都快转不动了,也没能让我放下手中的书。每每读到一位专家,就想起他们的样子,黎教授的干脆利落、雷厉风行,李筱荣教授的温文尔雅,徐格致教授的慢条斯理,等等,他们的样子就会浮现在眼前。直到高铁到达天津南站,我才放下手中的书,此时我也读到了患者送给赵培泉教授的那首诗《从圣洁飞来---致新华医院眼科主任赵培泉》。

  哲学始于医学,医学归隐于哲学。书中每位教授均讲述了自己的从医之路,讲述了自己成长中的点点滴滴,总体上说都是从传承中升华,到人文思考。这让我想起郎景和教授书中的话,高远之势,在于巨人肩托之功;雷霆之力,赖于大地含蕴之能。每位医生的成长都绕不开这个成长曲线。

  医学之美在于思维之花的绽放,从不思(老师教、学生练)到寻思,从浅思到深思,从顺思到反思,从技术之思到哲理之思。生命必须穿越复杂性(混乱、麻烦、不确定性、偶然性、多样性),然后追逐纯美的境界,但完美永远无法抵达,生命必然走向涅槃。

  从传承中升华创新、到对每一位患者的人文关怀,直至公共卫生高度关注疾病,是本书中的精髓。每位教授都感恩引领自己进入眼科的导师,为自己指明道路的先人。创新,是每一位医生的行医灵魂,不创新就没有发展。创新包括主动及时吸纳引进新技术、新理念,也包括自己在顺思反思后的创新。

  王方教授的“不是王方成就了患者,而是患者成就了王方”,王常观教授的“对患者的同情心是医生医德的具体体现”,卢海教授的“我觉得这对病人是不公平的,他只是挂了号,排序晚了一点,但他应该和第一个病人享有同等的权利,而不应该说我很累了”,这些都是教授们对人文关怀的思考。

  医学不是冰冷的设备和手术刀,而面对的是鲜活的生命,以及每个生命个体所牵涉的社会。我们为之努力的哪怕是从眼球萎缩到不萎缩,从无光感到有光感,都会改变每个个体的生命意义,从轻生到愿意活下去、到不至于家庭破裂、到家庭支撑,到为社会做贡献。

  书中提到最多的几种疾病是早产儿视网膜病变、糖尿病视网膜病变、眼外伤(尤其是烟花爆竹爆炸伤)和眼内肿瘤,而且都提到从公共卫生的高度来关注疾病。其实这也是从医之路的至高思考。再多、再高超的医生永远也治不完所有的病人,只有从公共卫生角度来早期预防和筛查,降低患病人群和减少晚期患者才是最终的目标。这也从另一方面反映了医生的天性和本职,我们不希望看到更多病人。

  医学最大的特点是不确定性和复杂性。无论是医生,还是患者,都要接纳临床的复杂性,预设一份豁达,才能体验技术征服、超越后的愉悦;才能体验到医术是心术,不可先知,不可全知的不确定性。一半是直觉思维,一半是循证思维,一会儿是直觉后的循证,一会儿是循证后的直觉。

  医学的奥妙就在于超越不确定性去追求完美。病人因为无法确诊而惶恐不安 ,医生因为不能确诊而左右为难,医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升,社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。在形形色色的不确定性中煎熬,医生应该转变自己的态度,不把呈现确定性作为职业的唯一价值,以友善与共情去安抚惶惑的病人和躁动的家属。谈到这里,就要说说医患关系。

  在医患关系如此紧张的时代,出现了数不胜数的医患关系融洽的例子,黎教授收到的去世后患者的花茶、唐仕波教授的“三牛”、徐格致教授吃的小米做的锅巴很香,等等。医患关系紧张是多方面因素综合的结果,有制度问题、管理问题、服务问题、技术问题、医学本质问题。有些问题不是我们医生个体能解决的,随着时代的发展和社会的进步,总会有一天会逐步完善的。

  从医生个体来说,只要对得起自己的良心就足以了。说到对得起良心,谈何容易,医生需要从技术和医德两方面不断修炼。严把医疗质量关是降低医患矛盾的最主要的保障。古代中医将医生分为上医、中医和下医,这是从预防医学角度来分的,其实当下我们医生也可分为“上医、中医和下医”,上医是指医术好且擅于安抚患者,中医指医术相对较差但擅于安抚患者,下医指医术差又不会安抚患者。不断提升自己的诊疗水平,不断修炼将自己提升到“最好的水平”。限于每个医生的勤奋程度、个人能力和天赋,每位医生的诊治水平还是有高下之分的。我们尽力了就对得起良心了。良好的医德是可以逐步培养的,从患者的角度想问题,把病人当成自己的亲人来看待,绝大多数的患者都会满意的。满意的治疗效果加上良好的医德,我相信在您手中的医患关系一定错不了。蛮不讲理的患者是存在,毕竟为数甚少,绝大多数的患者还是通情达理的。医患矛盾的产生肯定存在客观的原因,但我们也要从自身角度出发反省自己,我们的服务态度是不是不好、诊疗流程是否存在瑕疵、我们的决断是否及时和正确。不断反省、不断提高,努力成为一名好医生。

  最后谈谈作为一名医生应具有的素质。惠教授提到四字箴言“正、勤、慧、定”,郎景和教授也提到医生的四字决“戒、慎、恐、惧”,还有当代医生应具有的素质“细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者”,等等,都是对医生一生行医的诫勉。作为一名外科医生就更不易了,其实外科干的是手艺活,需要具备鹰眼、狮心、女人手,蕴含着高度的技巧化,流淌着手艺思维。

  同行们既然选择了医生这个职业,就意味着付出、奉献、不断学习、不辛劳苦。没有节假日、随叫随到、上班前的病例讨论、下班后的业务学习,这就是我们的生活状态。没有哪个行业能体会到患者痊愈后带给您的那份幸福。加油吧,为了患者对您的那份期许、为了祖国的医药事业,我们在努力。(www.lizhi.com)

  最后以郎景和教授的的一句话结尾,我们不能保证治疗好每一个病人,但要保证好好治疗每一个病人。